¿Cómo mitigar el riesgo residual?: manejo de factores de riesgo, estrategia holística de abordaje del riesgo cardiovascular y objetivos de tratamiento diferentes a LDL (c-no-HDL, Lp(a), TG, apoB).

Triglycerides are associated with cardiovascular risk largely mediated by their final product of catabolism, the cholesterol-rich remnant, which may come from the liver or the intestine. There is a direct association between fasting and postprandial triglycerides and cardiovascular risk. ApoB is associated with the number of particles and the amount of RC, which explains its determining role in CVD. Non-HDL cholesterol represents atherogenic lipoproteins, with correlation and concordance with apoB; both are cardiovascular risk markers. Lipoprotein (a) is a cardiovascular risk factor not only because of the cholesterol and apoB it contributes, but also because of its proinflammatory and prothrombotic activity. Viewing these factors holistically, it is important to note that it is primarily a reduction in apoB, remnant cholesterol and non-HDL cholesterol that reduces cardiovascular events. A 10% weight loss improves TG levels without reducing apoB or cardiovascular risk. Of the classic lipid-lowering agents, high-dose statins and ethyl eicosapentanoate reduce cardiovascular risk through apoB, RC, and non-HDL reduction. To date, we do not have lipid-lowering agents aimed at reducing Lp(a), which is only slightly reduced by PCSK9 inhibitors and markedly reduced by LDL apheresis. These residual risk markers serve not only to stratify cardiovascular risk but also to establish follow-up goals. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Los triglicéridos se asocian a mayor riesgo cardiovascular, en gran parte mediado por su producto final de catabolismo, el remanente rico en colesterol; este último puede ser de origen hepático o intestinal. Hay una asociación directa entre triglicéridos en ayunas y posprandial con el riesgo cardiovascular. La apoB se asocia con el número de partículas y el número de RC, lo que explica el rol determinante en la enfermedad cardiovascular. El colesterol no-HDL representa las lipoproteínas aterogénicas y tiene correlación y concordancia con la apoB; ambos representan dos marcadores de riesgo c ardiovascular. La lipoproteína a constituye un factor de riesgo cardiovascular no solo por el aporte de colesterol y de apoB que representa su composición, sino también por su acción proinflamatoria y protrombótica. En la mirada holística de estos factores es importante destacar que principalmente la disminución de apoB, remanentes de colesterol y colesterol no-HDL reduce los eventos cardiovasculares. El descenso del peso en un 10% mejora los niveles de TG sin reducir la apoB ni el riesgo cardiovascular. De los hipolipemiantes clásicos, las estatinas y el icosapento de etilo a dosis altas, reducen el riesgo cardiovascular a través de la disminución de apoB, remanentes de colesterol y colesterol no-HDL. Al día de hoy no se tienen hipolipemiantes dirigidos a reducir la LpA; solo la disminuyen ligeramente los inhibidores de la PCSK9 y, de forma marcada, la técnica de LDL aféresis [ABSTRACT FROM AUTHOR]