Surgery Combined with LPRF in Denosumab Osteonecrosis of the Jaw: Case Report

This paper describes two cases in which the use of leucocyte-rich and platelet-rich fibrin (LPRF) combined with bone resection did not result in complete tissue response in the treatment of medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ). It has been recently described in patients receiving subcutaneous administration of RANK-inhibitors, such as Denosumab, and anti-angiogenic drugs, such as Bevacizumab, as observed in our cases. Due to promising results in recent studies, more patients will receive these medications in order to avoid skeletal complications due to metastatic bone disease and, therefore, this scenario has a potential to become a comparable challenge to the bisphosphonate- induced jaw necrosis in the area of Oral and Maxillofacial Surgery. No convincing surgical technique has been described to overcome the non-healing mucosal lesions with exposed bone due to RANK-inhibitor therapy. Based on the findings in the literature and in both cases described herein can be concluded that the use of LPRF should be considered in the treatment of patients with DRONJ. Resumo Este artigo descreve dois casos onde a ressecção óssea associada à fibrina rica em plaquetas e leucócitos (LPRF) não resultou em resposta completa no tratamento da osteonecrose dos maxilares relacionados à medicações (MRONJ). Como observado nos casos aqui relatados, MRONJ foi recentemente descrito na literatura em pacientes que recebem a administração subcutânea de inibidores-RANK, como Denosumab ou drogas anti-angiogenicas, como Bevacizumab. Estudos recentes com resultados promissores indicam que mais pacientes serão tratados com estas terapias para evitar complicações esqueléticas devido às metástases ósseas. Portanto, este cenário pode tornar-se um desafio clínico comparável às osteonecroses dos maxilares relacionados aos bisfosfonatos na área de Cirurgia Bucomaxilofacial. Até o momento, nenhuma técnica cirúrgica foi descrita com eficiência para superar as lesões da mucosa com exposição óssea e que não cicatrizam devido a terapia com inibidores de RANK. Com base na literatura e nos achados dos casos reportados, podemos concluir que o uso do LPRF pode ser considerado no tratamento de pacientes com osteonecrose dos maxilares relacionados ao Denosumab.