Apport diagnostique et thérapeutique des prélèvements microbiologiques des abcès de cornées avec critères de gravité au CHU de Reims entre 2012 et 2014

Resume Introduction Definir l’apport de la microbiologie dans la prise en charge diagnostique des abces de cornee avec criteres de gravite. Materiel et methode Etude retrospective monocentrique au CHU de Reims entre janvier 2012 et decembre 2014 portant sur les resultats des cultures bacteriennes et fungiques, ainsi que des PCR virales (VZV, CMV, EBV, HSV1&2, adenovirus) et amibiennes realisees sur des patients hospitalises pour abces de cornee. Si disponibles, les boitiers de lentilles etaient analyses. Resultats Cent six patients ont ete hospitalises pour un abces de cornee, dont 30 etaient porteurs de lentilles (28,3 %). Soixante-quatre cultures bacteriennes etaient positives (68 %). Vingt-cinq especes bacteriennes differentes ont ete identifiees avec une majorite de bacteries gram positives (67,92 %). Chez les porteurs de lentilles, l’AV initiale etait meilleure que chez les non porteurs de lentilles ( p = 0,0004) et 37 % des bacteries identifiees, la majorite, etaient des gram positives. Sur 11 boitiers analyses, dans un seul cas (3,3 %), le resultat etait correle a celui effectue sur la cornee. Seuls 9 prelevements sur les 323 extractions d’ADN virales et PCR en temps reel etaient positifs (2,8 %), dont 7 a HSV1. Aucun traitement antiviral n’avait ete prealablement instaure. L’analyse mycologique diagnostiquait 2 infections sur les 97 prelevements realises et une colonisation des boitiers etait detectee dans 63,6 % des cas (7/11 boitiers). Une seule des 40 PCR Acanthamoeba sp. etait positive. Conclusion La realisation systematique d‘examens microbiologiques est une bonne demarche diagnostique face au polymorphisme des presentations cliniques des abces, dont la clinique peut parfois se montrer extremement trompeuse. L’analyse du boitier semble peu contributive dans la demarche diagnostique des keratites infectieuses. L’incidence elevee du staphylocoque dans les keratites bacteriennes, et la predominance des infections par bacteries gram positives chez les porteurs de lentilles sont ici remarquees.