DIAGNÓSTICO TRAÇO FALCÊMICO APÓS QUADRO DE ANEMIA HÁ 32 ANOS: UM RELATO DE CASO

Relato de caso Paciente mulher, 50 anos, deu entrada no pronto-socorro do Hospital Universitario do Oeste do Parana pelo SAMU no dia 24 de novembro de 2014. Relatou que anteriormente, 10 dias atras, apresentou febre e dor ao urinar e que recebeu medicacao no Posto de Atendimento Continuado. Apos 3 dias, apresentou sincope e persistencia do quadro clinico, sendo encaminhada para o pronto-socorro do Hospital Universitario do Oeste do Parana. A paciente apresentava quadro anemico desde os 18 anos, fazendo uso de sulfato ferro. Ha seis meses apresentava metrorragia com 2 episodios menstruais por mes, com aumento do fluxo, e quadro de sialorreia, hiporexia e astenia ha tres meses. No dia em que deu entrada no pronto-socorro, foram realizados hemograma, urocultura, teste de Coombs Direto e dosagem de ferritina. O hemograma apresentou alteracao com valores diminuidos de hemoglobina (3,3 g/dL), RDW elevado (31,4%) caracterizando uma anisocitose, aumento de leucocitos (50.200/mm³) e plaquetas (518.800/mm³). Houve presenca de 38 eritroblastos em 100 leucocitos contados. A ferritina foi dosada com valor de 410,2 ng/mL, mostrando-se elevada, enquanto o teste de Coombs Direto e urocultura apresentaram resultado negativo. No mesmo dia da admissao, a paciente recebeu transfusao sanguinea, e apos duas unidades foi coletado no dia seguinte nova amostra de sangue para analise. O hemograma mostrou certa melhora em relacao a hemoglobina (8,5 g/dL), RDW (19,9%), plaquetas (467.100/mm³), mas com grande aumento de leucocitos (184.300/mm³) e 190 eritroblasto em 100 leucocitos contados, levantando suspeita de leucemia eritroblastica. No hemograma do 27 de novembro, ja constava hemoglobina em 9,1 g/dL, RDW com 32,5%, leucocitos em 13.940/mm³e 222 eritroblasto em 100 leucocitos contados. Os achados hemoliticos do ultimo hemograma foram caracterizados como poiquilocitose de 3+, sendo: drepanocito ++, esquizocito +++ e codocitos+. A partir do dia 01 de dezembro, a hipotese clinica ja havia mudado, dessa vez para uma suspeita de anemia megaloblastica secundaria a Kwashiorkor, sendo dessa vez encontrado poiquilocitos 1+, com eliptocitos +, codocitos +, drepanocitos + e corpusculo de Howell-Jolly +, melhorando a hemoglobina para 10,3 g/dL, RDW 23,7%, leucocitos 12.760/mm³e 5 eritroblasto em 100 leucocitos contados. Foi necessario realizar uma eletroforese de hemoglobina para fins investigativos, que mostrou presenca de 52,3% de Hemoglobina S, sendo por esse exame portador de traco falcemico. No entanto, segundo o hematologista, como o exame foi realizado apos a transfusao, pode haver mascaramento do resultado, e a possibilidade de ser Anemia Falciforme deve ser considerada. Duas semanas apos a primeira Eletroforese de Hb, o segundo exame apresentou 90,8% de HbS, confirmou diagnostico de anemia por traco falcemico. Discussao e conclusao A transfusao em pacientes com anemia falciforme proporciona a reducao da parcela de HbS. O paciente com anemia falciforme (Hb SS) recebe sangue de um doador normal (Hb AA), sera visualizado tanto a banda da Hb A quanto a banda da Hb S, gerando uma falsa interpretacao da presenca de Hb AS (traco falciforme). Devido a essa transfusao mal indicada foi solicitado novamente eletroforese de hemoglobina para tentar confirmar a hipotese de Anemia Falciforme, a qual justificaria o quadro apresentado pela paciente.