Évaluation des données « vraie vie » du switch précoce d’une antibiothérapie per os dans la prise en charge des infections ostéo-articulaires au CHU de Reims

Introduction Les infections osteo-articulaires sont une urgence diagnostique et therapeutique de par leur potentiel de destruction et de perte fonctionnelle, cependant leur prise en charge n’est pas bien codifiee, principalement en ce qui concerne la gestion du traitement antibiotique. L’objectif de notre etude etait d’evaluer l’efficacite d’un traitement antibiotique avec relai oral precoce (≤ 7 jours) versus un relai oral tardif (> 7 jours) dans les infections osteo-articulaires concernant les arthrites septiques natives et prothetiques au sein du CHU de Reims. Materiels et methodes Nous avons realise une etude retrospective, observationnelle, a partir de la base de donnees du centre de reference pour les infections osteo-articulaires de Champagne-Ardenne sur la periode de janvier 2015 a juin 2018. Nous avons inclus l’ensemble des arthrites septiques natives et prothetiques touchant la hanche, le genou et l’epaule, ayant recu une antibiotherapie intraveineuse avec un relai per os et ce quel que soit le delai ainsi que les patients ayant recu une antibiotherapie orale exclusive. Resultats Cent-cinquante patients ont ete identifies, soixante patients ont eu un relai oral precoce (n = 60) et trente-cinq ont recu un traitement per os exclusif (n = 35) pour un total de quatre-vingt-quinze patients dans le groupe precoce (n = 95/150), contre cinquante-cinq relais tardifs (n = 55/150). L’âge moyen etait de 69,0 ± 15,6 ans, il y avait 52,7 % d’hommes pour 47,3 % de femmes. Dix-huit rechutes ont ete recensees (12,0 %), 12 dans le groupe precoce (12,6 %) et 6 dans le groupe tardif (10,9 %). Il n’y avait pas de difference significative entre les deux groupes en termes de rechute (p = 0,75). Differents facteurs associes a la rechute ont ete trouves, en analyse univarie il s’agissait de la prise d’un traitement anticoagulant : HR 2,77, IC 95 % [1,04 ;7,38], (p Discussion Nous avons trouve un total de 18 rechutes (12,0 %), 12 dans le groupe precoce (12,6 %) et 6 dans le groupe tardif (10,9 %). Nos chiffres sont en accord avec la litterature, Byren et al. ont decrit un taux de rechute de 18 % dans une population d’infections sur arthroplasties de hanche. Peu d’etudes evaluent l’efficacite d’un relai oral precoce dans les infections osteo-articulaires, recemment, Li et al. ont demontre dans une large etude randomisee prospective multicentrique regroupant 1054 patients, la non-inferiorite d’un relai oral precoce dans les 7 jours avec des taux de rechute de 14,6 % au sein du groupe intra-veineux contre 13,2 % pour le groupe per os dans une population regoupant des infections osteo-articulaires sur articulations natives et prothetiques. Conclusion Notre etude tend a montrer qu’un relai antibiotique oral precoce n’est pas plus a risque de rechute qu’un relai oral tardif dans les arthrites septiques natives et prothetiques.