Intérêt pronostique des données de l'évaluation gériatrique standardisée avant remplacement valvulaire aortique par voie transcutanée au CHU de Clermont-Ferrand

CONTEXTE : le remplacement valvulaire aortique percutanée (TAVI) est devenu la technique de choix pour la sténose valvulaire aortique serrée chez les patients à risque élevé et intermédiaire. Les scores de risques actuellement utilisés sont insuffisants pour évaluer les résultats post-TAVI des personnes âgées. D’autres facteurs doivent être pris en compte comme la fragilité, la dénutrition, les troubles cognitifs et la dysfonction d’organes majeurs. Il n’existe cependant pas de recommandation précise sur le bilan gériatrique à réaliser en pré-TAVI et très peu d’études se sont intéressées à l’impact d’une évaluation gériatrique complète.OBJECTIF : analyser les différentes variables du bilan gériatrique et cardiologiques en pré-opératoire d’un TAVI et de déterminer celles qui peuvent avoir une valeur pronostique sur la mortalité à 1 an.MÉTHODE : il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique incluant 1488 patients ayant bénéficié d’un bilan pré TAVI sur 4 années au CHU de Clermont-Ferrand. Exclusion des patients de moins de 70 ans et des patients n’ayant pas bénéficié d’une évaluation gériatrique ou lorsqu’elle était incomplète. Les données de l’évaluation gériatrique standardisée ainsi que des critères cardiologiques ont été recueillis afin de pouvoir définir des facteurs prédictifs de mortalité à 1 an.RÉSULTATS : 1075 patients ont été analysés après respect des critères d’exclusion. 863 d’entre eux ont bénéficié d’un TAVI. Plusieurs critères gériatriques sont prédictifs de la mortalité à 1 an en post TAVI. L’insuffisance rénale chronique sévère (p < 0.001), un score de Charlson élevé (p = 0.042), un nombre de médicaments important (p < 0.001), un taux d’albumine bas (p = 0.010), un score ADL ≤ 4 (p = 0.009), une dépendance pour les IADL (p = 0.031), la présence d’aides à domicile (p = 0.011), les chutes à répétition (p = 0.038) et une dysfonction VG sévère (p = 0.002) sont associés à une surmortalité. Seules l’insuffisance rénale et l’insuffisance cardiaque avec FEVG altérée sont pronostiques en analyse multivariée.CONCLUSION : certains critères cardiologiques et gériatriques du bilan sont prédictifs de la mortalité à 1 an après la mise en place d’une valve aortique par voie percutanée. Ce sont donc des critères essentiels à prendre en compte afin de sélectionner les patients pour lesquels le TAVI apportera un réel bénéfice mais également pour entreprendre des interventions en pré-TAVI afin d’améliorer le pronostic. L'évaluation systématique multidimensionnelle dans la pratique clinique semble indispensable aujourd’hui.