Пріоритети діагностичного пошуку остеопенічних станів у пацієнтів з хронічним панкреатитом і гіпертонічною хворобою ; Приоритеты диагностического поиска остеопенических состояний у пациентов с хроническим панкреатитом и гипертонической болезнью ; Priorities of the diagnostic search for osteopenic conditions in patients with chronic pancreatitis and hypertensive disease

Мета — вивчити роль поліморфізму гена лактази (LCT C-13910T) і біохімічних маркерів кісткового метаболізму (загальний та іонізований кальцій, остеокальцин у сироватці крові) у ризику розвитку остеопенічних станів у хворих з коморбідністю хронічного панкреатиту (ХП) та гіпертонічної хвороби (ГХ).Матеріали та методи. Обстежено 110 пацієнтів, з них 70 осіб із ХП та ГХ (основна група) і 40 хворих на ізольований ХП (група порівняння). Контрольні показники отримано при дослідженні 78 практично здорових осіб. Групи були репрезентативними за віком і статтю. Досліджували вміст біохімічних маркерів кісткового метаболізму (загальний та іонізований кальцій, остеокальцин у сироватці крові) і поліморфізм гена LCT.Результати. Дослідження фракцій кальцію в сироватці крові пацієнтів на ХП виявило його зменшення як за рахунок білковозв’язаного, так і вільного пулу, при цьому практично не змінюючи співвідношення їх рівнів між клітиною і міжклітинним простором, про що свідчила величина кальцієвого коефіцієнта. Встановлено залежність вмісту кальцію від етіологічного чинника ХП: при алкогольному генезі захворювання виявлено суттєвіше збільшення білковозв’язаної фракції кальцію в сироватці крові ((2,36 ± 0,01) ммоль/л) на відміну від ХП біліарної етіології ((2,29 ± 0,01) ммоль/л). Приєднання ГХ призводило до гіпокальціємії та супроводжувалося перерозподілом цього макроелемента між біологічними рідинами. Відзначено зміну вмісту в сироватці крові остеокальцину — показника синтезу кісткової тканини. Встановлено зміни поліморфізму гена LCT і доведено їх вплив на частоту ураження кістково-суглобової системи: у носіїв С-алеля частіше мають місце предиктори остеопенічних станів.Висновки. У пацієнтів із рецидивним ХП виявлено зменшення вмісту фракцій кальцію в сироватці крові, більш значуще при приєднанні ГХ. Порушення співвідношення між пулами кальцію у таких пацієнтів можна розглядати як патогенетичну ланку розвитку артеріальної гіпертензії. Поєднання ХП і ГХ супроводжується змінами вмісту остеокальцину, що можна використати як маркер мінеральної щільності кісткової тканини. Поліморфні зміни гена LCT у пацієнтів із ХП і ГХ впливають на частоту ураження кістково-суглобової системи, при цьому найбільш несприятливий перебіг спостерігається у носіїв С-алеля (77 % пацієнтів) гена LCT. ; Цель — изучить роль полиморфизма гена лактазы (LCT C-13910T) и биохимических маркеров костного метаболизма (общий и ионизированный кальций, остеокальцин в сыворотке крови) в риске развития остеопенических состояний у больных с коморбидностью хронического панкреатита (ХП) и гипертонической болезни (ГБ).Материалы и методы. Обследованы 110 пациентов, из них 70 лиц с ХП и ГБ (основная группа) и 40 больных изолированным ХП (группа сравнения). Группа контроля состояла из 78 практически здоровых лиц. Группы были репрезентативны по возрасту и соотношению полов. Определяли содержание биохимических маркеров костного метаболизма (общий и ионизированный кальций, остеокальцин в сыворотке крови) и полиморфизм гена LCT.Результаты. Исследование фракций кальция в сыворотке крови пациентов с ХП выявило его уменьшение как за счет белковосвязанного, так и свободного пула, при этом практически не изменилось соотношение уровней фракций кальция между клеткой и межклеточным пространством, о чем свидетельствовала величина кальциевого коэффициента. Установлена зависимость содержания кальция от этиологического фактора ХП: при алкогольном генезе заболевания выявлено более значимое увеличение белковосвязанной фракции кальция в сыворотке крови ((2,36 ± 0,01) ммоль/л) в отличие от ХП билиарной этиологии ((2,29 ± 0,01) ммоль /л). Присоединение ГБ приводило к гипокальциемии и сопровождалось перераспределением кальция между биологическими жидкостями. Отмечено изменение содержания в сыворотке крови остеокальцина — показателя синтеза костной ткани. Установлены изменения в полиморфизме гена LCT и их влияние на частоту поражения костно-суставной системы: у носителей С-аллеля чаще формировались предикторы остеопенических состояний.Выводы. У пациентов с рецидивирующим ХП наблюдается снижение содержания фракций кальция в сыворотке крови, более значимое при присоединении ГБ. Нарушение соотношения между пулами кальция у таких пациентов можно рассматривать как патогенетическое звено в развитии артериальной гипертензии. Сочетанное течение ХП и ГБ сопровождается изменениями в содержании остеокальцина, что можно использовать в качестве маркера минеральной плотности костной ткани. Изменение полиморфизма гена LCT у больных ХП и ГБ оказывает влияние на частоту поражения костно-суставной системы, при этом наиболее неблагоприятное течение наблюдается у носителей С-аллеля (77 % пациентов) гена LCT. ; Objective — to study of the relationship between lactase gene polymorphism (LCT C-13910T) and the determination of the state of biochemical markers of bone metabolism (total and ionized serum calcium, osteocalcin) in the risk of osteopenic conditions in patients with comorbidity of chronic pancreatitis (CP) and hypertensive disease (HD).Materials and methods. The examinations involved 110 patients, from them 70 subjects with CP and HD (main group) and 40 patients with isolated CP (comparison group). The control group consisted of 78 practically healthy persons. All patients were representative by age and sex. Levels of biochemical markers of bone metabolism (total and ionized serum calcium, osteocalcin) and polymorphism of the LCT gene were studied.Results. The study of calcium fractions in the blood serum of patients with CP revealed its decrease, both due to the protein-bound and free pool that became apparent by the value of calcium index. When comparing the content of protein-bound calcium in the alcoholic genesis of the disease and the biliary etiology of CP, a tendency toward an increase in this fraction was noted in the toxic variant (2.36 ± 0.01 mmol/L versus 2.29 ± 0.01 mmol/L). The presence of CP resulted in the quantitative changes in the level of both forms of calcium (free and protein-bound), while practically not changing their relationship between the cell and the intercellular space, as indicated by the POCIC index. The addition of HD leads to a redistribution of this macroelement between biological fluids, which reflects the calcium index. Consequently, the comorbidity of CP and HD can be considered as an unfavorable factor in the formation of osteoporotic conditions. The changes in the blood serum levels of osteocalcin, indicator of bone tissue synthesis, have been established. Changes in the polymorphism of the LCT gene affected the incidence of lesion of the osteoarticular system: in carriers of the C-allele (77 % of patients) the predictors of osteopenic conditions were formed more frequently.Conclusions. The blood serum levels of calcium fraction are decreased in patients with recurrent CP, and it is more significant in case of comorbidity with HD. Violation in the ratio calcium pools in blood serum, which can be considered as one of the pathogenetic links of chronic arterial hypertension. The combined course of CP and HD is accompanied by changes in osteocalcin levels that can be used as a marker of the bone mineral density. The change in the polymorphism of the lactase gene in patients with CP and HD affects the incidence of lesion of the osteoarticular system, with the most unfavorable course observed in carriers of the C allele (77 % of patients) of the LCT gene.