Chirurgie précoce des hémangiomes immatures à l'aide d'un dissecteur à ultrasons : Etude à propos de 81 cas / Early ultrasound dissection of immature hemangioma: 81 cases

Introduction : Les hémangiomes immatures du nourrisson ont une évolution naturelle connue. Ils présentent une phase de croissance rapide jusqu'à l'âge de 6 à 8 mois puis la lésion se stabilise et régresse. Cette capacité d'involution fait choisir l'abstention thérapeutique dans 70 % des cas. Cependant, certaines lésions, par leur volume ou leur localisation, présentent un risque de séquelle fonctionnelle ou morphologique. Matériel et méthode : Cette étude rétrospective porte sur 81 enfants opérés entre octobre 1994 et mars 2000. Les enfants opérés étaient âgés de 2 à 38 mois. Les localisations des hémangiomes étaient diverses ; la localisation préférentielle était orbitaire (33 enfants). L'indication opératoire a été posée suivant 2 critères : l'existence d'un risque de séquelle fonctionnelle ou l'existence d'un risque de séquelle morphologique. Tous les enfants porteurs d'hémangiomes orbitaires et présentant un risque fonctionnel à type d'amblyopie ont été traités initialement par corticoïdes. L'indication opératoire a été posée après échec de ce traitement. Le CAVITRON a été utilisé chez 77 patients et le DISSECTRON chez 4 patients. Ces 2 types de dissecteurs à ultrasons ont permis une dissection facile et peu hémorragique des hémangiomes. Résultats : Aucun enfant n'a présenté de complication hémorragique peropératoire. Peu de complications postopératoires ont été observées. Après exérèse des hémangiomes orbitaires avec retentissement fonctionnel, les examens ophtalmologiques postopératoires se sont normalisés en quelques semaines. La surveillance moyenne était de 12 mois après l'intervention. L'utilisation du dissecteur à ultrasons a permis le traitement chirurgical précoce des hémangiomes en toute sécurité. Discussion : Certains hémangiomes, par leur volume, leur aspect ou leur localisation, engagent précocement le pronostic fonctionnel, morphologique ou psychologique de l'enfant, en particulier au visage. Le traitement médical n'étant pas toujours actif, l'exérèse précoce peut s'avérer impérative avant l'installation de séquelles définitives. Le dissecteur à ultrasons, qui n'avait jamais été utilisé dans cette indication, a contribué de manière importante aux bons résultats de la chirurgie précoce décrits dans cette étude. Il facilite le temps opératoire en le rendant plus sûr et en raccourcissant sa durée, et ainsi rend les suites opératoires plus simples. Nous pensons que la place de la chirurgie d'exérèse précoce des hémangiomes mérite d'être réévaluée ; elle ne doit plus être le traitement de dernier recours, mais doit apparaître comme traitement complémentaire aux autres thérapeutiques existantes.