Arthrolyse percutanée du genou technique, indications et résultats / Percutaneous arthrolysis of the knee ; technique, indications and results

Les auteurs rapportent les cas de 28 patients âge moyen 43 ans (17 à 85 ans) présentant une raideur du genou limitant la flexion. Dans 23 cas (82 %), la cause de la raideur était traumatique. L'arthrolyse a été réalisée en moyenne 5,5 mois après le geste en cause (2 à 18 mois). La flexion préopératoire moyenne était de 58 ± 23°. L'arthrolyse comprenait toujours un temps de libération du cul de sac quadricipital, des rampes condyliennes médiales et latérales et une section de l'aileron latéral et médial à la demande. Ces gestes étaient toujours réalisés de façon percutanée grâce à des ciseaux de Smillie, plus ou moins complétés par une arthroscopie en fonction de la symptomatologie. Seize patients ont eu une analgésie postopératoire par cathéter péridural et 13 patients ont été hospitalisés en centre de rééducation après l'arthrolyse. Complications: 2 syndromes fémoropatellaires (1 sur une ancienne fracture de rotule), 1 descellement de médaillon rotulien, et 4 tableaux précoces évoquant une algodystrophie, résolutifs en quelques semaines. Le recul moyen était de 9 11 mois. La mobilité au plus grand recul était de 114 ± 16° et le gain final moyen de 56 ± 28°. Les auteurs n'ont pas retrouvé de corrélation entre l'évolution des mobilités en postopératoire et la présence d'une péridurale ou la rééducation dans un centre. La flexion finale n'était pas corrélée à la flexion préopératoire ni au délai de mise en oeuvre de l'arthrolyse. En revanche, les gains obtenus étaient tres fortement corrélés (p < 0,0001) à la mobilité préopératoire. II semble que l'arthrolyse percutanée permette d'obtenir des gains de mobilité équivalents aux autres techniques classiquement décrites dans les raideurs du genou, avec une morbidité minime et sans complications spécifiques.