Early referral to a nephrologist is associated with better outcomes in type 2 diabetes patients with end-stage renal disease

Objectif : L'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) requérant un traitement par suppléance de la fonction rénale (TSF) est une complication tardive du diabète de type 2. En France, la relation entre les soins prodigués avant IRCT et les résultats de TSF a été rarement étudiée. Méthodes : Tous les nouveaux patients en IRCT démarrant TSF au sein des 13 structures de TSF de la région administrative Lorraine ont été inclus. L'histoire de la maladie et des soins a été reconstituée rétrospectivement au démarrage de TSF. Les événements cliniques (morbidité, prescription, hospitalisation, mortalité,...) et la qualité de vie ont été enregistrés prospectivement. Résultats : Cent quarante-huit IRCT patients diabétiques de type 2 ont été inclus. Les variables indépendamment corrélées à la mortalité au cours des 3 premiers mois de TSF sont : présence d'un handicap moteur [odd ratio (OR) : 5, (95 % Cl : 1,9-13,3)] et présence d'un risque vital lors de la première séance de TSF [OR : 3,6, (95 % Cl : 1,2-10,7)]. Un an après le démarrage de TSF, les variables indépendamment corrélées à un pronostic défavorable sont : BMI < 20 kg/m2 [OR: 13,4, (95 % Cl: 1,5-120,2)] et présence de 2 [OR: 2,7, (95 % Cl: 0,9-8,4)], ou de 3 comorbidités ou plus [OR: 4, (95 % Cl: 1,4-11)]. Trois mois après le démarrage de TSF, comparativement à ceux n'ayant eu aucune prise en charge par un néphrologue, les patients ayant consulté régulièrement ou tardivement un néphrologue ont une survie supérieure de respectivement 16,4 % et 9,1 %. Les diabétiques de type 2 avec un risque vital dès la première séance de TSF ont une prise en charge néphrologique quantitativement inférieure. La durée de leur première hospitalisation est significativement supérieure. Ils ont une fonction rénale résiduelle inférieure, plus de symptômes digestifs, une albuminémie, un hématocrite, une calcémie inférieures, une phosphorémie supérieure. Conclusions: La prise en charge précoce de l'insuffisance rénale chronique du diabétique de type 2 est associée à une meilleure survie après le démarrage de l'épuration extra-rénale.