Prise de décision et fonctions exécutives chez le patient atteint de traumatisme crânien grave : validation d'une tâche de prise de décision et facteurs corrélatifs / Decision making and executive function in severe traumatic brain injured patients: validation of a decision-making task and correlated features

Objectif. Les patients atteints de traumatismes crâniens graves (TC) souffrent au stade séquellaire d'une difficulté de prise de décision. Plusieurs études ont montré l'implication du cortex préfrontal, particulièrement orbitofrontal, dans le processus de prise de décision. L'objectif de ce travail est de valider une épreuve de prise de décision dans cette population et de vérifier en quoi les déficiences qui sous-tendent le syndrome dysexécutif d'origine frontale des TC affecteraient leur prise de décision et participeraient à leurs difficultés de réinsertion sociale. Patients et méthode. Quinze patients TC et 15 sujets contrôles appariés en âge, sexe et niveau d'éducation ont été évalués par une batterie de tests exécutifs (GREFEX) et la tâche du jeu de poker de Bechara. Résultats. Par rapport aux sujets contrôles, les performances des patients atteints de TC étaient significativement inférieures à cinq des six tests de la batterie du GREFEX et leurs choix significativement moins avantageux à la tâche du jeu de poker lorsque l'on considérait les trois derniers blocs de 20 cartes. Le score total au test de Bechara était significativement corrélé avec les temps de réalisation de la condition interférence du Stroop et du Trail Making Test B et avec les mesures de séquences d'empan correctes et de cases cochées de la condition double de la tâche de Baddeley. Conclusion. La tâche du jeu de poker pourrait être sous influence du fonctionnement exécutif (le Système Attentionnel Superviseur) au travers des mécanismes de contrôle de l'inhibition, d'attention divisée et de mémoire de travail. Cette épreuve apparaît être multidéterminée et le processus de prise de décision serait dépendant de l'intégrité du fonctionnement exécutif.