Nouvelles stratégies thérapeutiques dans l'hypertension artérielle : Quelles recommandations et comment les appliquer? / New treatment strategies for hypertension : Which guidelines and how to apply them

_ Le diagnostic de l'hypertension artérielle, posé par la mesure effectuée au cabinet médical, a été remis en cause dans plusieurs études. La survenue d'événements cardiovasculaires semble, en effet, davantage corrélée aux valeurs de mesures ambulatoires de la pression artérielle qu'à celles observées en consultation (effet blouse blanche, hypertension masquée). Si les recommandations américaines, OMS, françaises et européennes divergent sur la molécule antihypertensive à choisir en première intention parmi les 7 classes disponibles, en revanche, le consensus est obtenu pour le choix en fonction du type d'hypertension. Quoi qu'il en soit, dans la majorité des essais thérapeutiques, le nombre de médicaments antihypertenseurs nécessaires est souvent > 2. Dorénavant le traitement peut être débuté d'emblée par une bithérapie. L'objectif tensionnel optimal est défini par le JNC VII selon la présence ou non d'un diabète ou d'une néphropathie associée. En cas d'hypertension artérielle non compliquée, l'objectif est de 140/90 mmHg. En cas de diabète ou de néphropathie, il est de 130/80 mmHg. Dans tous les cas, l'explication au patient des mesures hygiéno-diététiques associées est primordiale pour obtenir leur bonne observance. La pression artérielle diastolique reste le paramètre le plus important avant 50 ans mais, au-delà, la systolique est plus pertinente. La pression aortique pourrait être plus étroitement liée au risque cardiovasculaire que la pression artérielle mesurée au niveau de l'artère brachiale. Le concept de prise en charge globale modifie radicalement nos comportements: l'hypertendu est avant tout un patient à risque cardiovasculaire élevé et les thérapeutiques à considérer ne doivent pas se limiter aux médicaments antihypertenseurs, mais englober aussi le traitement des autres facteurs de risque cardiovasculaire (aspirine, statine, arrêt du tabac, etc.).