Syndromes coronaires aigus et perfusion myocardique : Les acquis de l'IRM cardiaque, les perspectives du scanner multibarrettes / Acute coronary syndromes and myocardial perfusion

L'imagerie de perfusion myocardique est essentielle à la prise en charge des syndromes coronaires aigus (SCA) sans sus-décalage du segment ST (ST-), apportant une confirmation diagnostique en cas de suspicion de lésions coronaires, et permettant une quantification de l'ischémie myocardique, élément important de la stratification du risque coronaire. Dans les SCA avec sus-décalage (ST+), l'imagerie de perfusion permet d'étudier la viabilité myocardique, de rechercher une ischémie myocardique résiduelle mais aussi d'appréhender les phénomènes de no-reflow au décours de la reperfusion. Si la scintigraphie myocardique reste la méthode de référence en pratique clinique, ses limites sont nombreuses : résolution spatiale insuffisante, irradiation, artéfacts d'atténuation, mais aussi absence de visualisation des artères coronaires. C'est ce qui a conduit au développement rapide de deux nouvelles méthodes d'imagerie non invasives : l'IRM cardiaque et le scanner spiralé multicoupes. L'avantage majeur de l'IRM est de pouvoir associer l'analyse de la perfusion myocardique à une approche fonctionnelle du muscle cardiaque par l'étude des fonctions ventriculaires droite et gauche au repos et lors d'épreuves de provocation d'ischémie myocardique et par l'analyse de la viabilité myocardique. Plus récemment le développement des scanners multibarrettes a permis la validation clinique de l'angiographie des coronaires. Par contre, nous verrons que l'étude de la perfusion myocardique et l'analyse de la fonction ventriculaire par scanner ne sont qu'en phase de validation clinique.