Le traitement de la leishmaniose viscérale infantile / Treatment of visceral leishmaniasis in children

•La leishmaniose viscérale contractée en France métropolitaine est due à Leishmania infantum, qui est endémique sur le pourtour méditerranéen. Le traitement de la leishmaniose viscérale de l'enfant a longtemps reposé sur les dérivés pentavalents de l'antimoine: antimoniate de méglumine (Glucantime®) ou stibiogluconate de sodium (Pentostam®). La tolérance de ces médicaments n'est pas bonne. De plus, des résistances au traitement ont été constatées, à l'instar de ce qui avait été noté en Inde, pour la leishmaniose viscérale à Leishmania donovani. Actuellement, l'antimoine est remplacé en France dans le traitement de la leishmaniose viscérale infantile par l'amphotéricine B liposomale (AmBisome®) qui, à l'inverse, est bien tolérée et a une efficacité proche de 100%. On peut pratiquer six injections de 3 à 4 mg/kg chacune (J1-J5 puis J10). Un schéma en cours d'évaluation de deux doses de 10 mg/kg chacune permettrait peut-être de réduire les coûts liés à l'hospitalisation. La miltefosine est un autre médicament pouvant être donné per os, qui a montré une grande efficacité dans le cadre du kala-azar Indien. Cependant, elle n'est pas évaluée en traitement de la leishmaniose viscérale méditerranéenne.