Le traitement antituberculeux présomptif est-il licite dans la pleurésie lymphocytaire exsudative inexpliquée au Sénégal ? / Empiric antituberculous therapy in patients with unexplained exsudative pleural effusion. Is it valid in Senegal?

Objectif. Devant une pleurésie lymphocytaire exsudative inexpliquée, la mise en route d'un traitement antituberculeux présomptif est courante à l'Hôpital Principal de Dakar. Matériel et méthode. Pour analyser cette démarche thérapeutique, nous avons étudié rétrospectivement les patients hospitalisés ayant reçu un traitement antituberculeux présomptif à l'Hôpital Principal de Dakar, entre janvier 2002 et décembre 2002, et présentant une pleurésie lymphocytaire exsudative, sans documentation bactériologique et sans signe clinique d'orientation vers une autre étiologie. Une évaluation radio-clinique était effectuée en début et fin du traitement antituberculeux présomptif. Résultats. Trente-huit patients étaient inclus, dont 23 hommes : âge moyen de 36 ans, 1 cas d'infection VIH. Le cliché thoracique montrait une pleurésie de grande (n=14), moyenne (n = 18) ou faible (n = 6) abondance. Le test tuberculinique était mesuré entre 12 et 24 mm. Toutes les pleurésies présentaient une lymphocytose supérieure à 80 % et un taux de protides supérieur à 50 g/L. Aucun sujet n'était perdu de vue. Le suivi réalisé chez 37 patients (1 décès cardiaque) montrait une évolution favorable avec une normalisation du cliché thoracique dans 82 % des cas ou la persistance d'un émoussement du cul pleural 16 % des cas. Conclusion. Au Sénégal, la nature exsudative lymphocytaire d'une pleurésie inexpliquée pourrait justifier un traitement antituberculeux présomptif.