Évaluation du coût de la prothèse totale de hanche: exemple du CHU Lariboisière Fernand-Widal / Cost analysis in total hip arthroplasty: Experience of a Teaching Medical Center located in Paris

Fondement. -Avec l'application de la tarification à l'activité à 100% depuis le début de l'année 2008, la recherche d'efficience est un des enjeux majeurs des établissements de santé en France. Ainsi, avons-nous évalué et comparé aux données nationales (ainsi qu'au tarif de l'Assurance maladie) le coût de la prise en charge de la pose d'une prothèse totale de hanche (PTH) programmée dans un centre hospitalier universitaire. Hypothèse. - Cette étude apporte aux cliniciens des pistes d'amélioration possibles en matière d'organisation pour la prise en charge et/ou les pratiques. Patients et méthode. - Il s'agit d'une étude économique rétrospective (coûts complets). L'inclusion concernait les seuls patients hospitalisés en 2006 dont le séjour a été classé au sein du groupe homogène de malades (GHM) 08C23 V ou 08C23 W (pose de PTH, respectivement sans et avec comorbidité associée), et dont le séjour était monoservice, en mode d'entrée domicile et ayant bénéficié d'un acte de pose de PTH (acte NEKA 020) la même année. Le calcul du coût de prise en charge a été réalisé à partir des données issues de deux sources: la base du programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI) et les données de la direction des finances, prises en compte selon la structuration des coûts de l'ENC. Résultats. - La méthodologie employée permet de suivre la structuration de l'échelle nationale de coût de 2006. Les coûts de prise en charge (en excluant le coût des dispositifs médicaux implantables [DMI]) ont été évalués à 8104,72 € pour le GHM 08C23W et 7529,19 € pour le GHM 08C23V. Ces coûts étaient supérieurs aux tarifs (hors DMI) 2006 des groupes homogènes de séjours (GHS) qui étaient respectivement de 7677,92 € pour le 08C23W et 6358,97 € pour le 08C23 V (en prenant en compte le coefficient géographique de 7%) et aux coûts ENC 2005 (hors DMI) respectivement de 7536,13 € et 6083,59 €. Discussion. - Les services et les pôles doivent être en mesure d'évaluer le coût des pathologies qu'ils prennent en charge, car les établissements de santé sont contraints d'équilibrer leurs dépenses et leurs recettes générées en grande partie par leur activité d'hospitalisation. La méthodologie proposée de comparaison des coûts selon la structuration de l'ENC permet de connaître le coût total. La comparaison des résultats (ligne de dépense par ligne de dépense) avec les données nationales permet d'identifier les champs pour lesquels des améliorations en termes d'efficience sont possibles. Toutefois, la précision des résultats obtenus est limitée par la comptabilité hospitalière existante.