Les arthrites septiques du genou observées en milieu hospitalier au Congo-Brazzaville : A propos de 44 cas / Septic arthritis of the knee in Congo-Brazzaville. A review of 44 cases

Les arthrites septiques sont très peu documentées en Afrique Equatoriale, probablement en raison de la difficulté d'identifier le germe dans des conditions d'exercice caractérisées par une insuffisance de moyens de laboratoire. Néanmoins, l'accessibilité habituellement aisée du genou à la ponction et à la biopsie a permis de reconnaître l'agent pathogène chez 44 patients, parmi 62 cas d'AS du genou hospitalisés dans le service de Rhumatologie du CHU de Brazzaville, entre juin 1989, à avril 1996. Il s'agissait de 30 hommes et 14 femmes âgés de 7 à 75 ans, et d'âge moyen 42,12 ans. Le délai moyen de consultation était de 89,8 jours. La porte d'entrée reconnue dans 2 cas, était cutanée. Les facteurs favorisants étaient représentés par le SIDA (6 cas), la drépanocytose (5 cas), le diabète (4 cas), et une infiltration cortisonique de gonarthrose dans 2 cas. L'arthrite mono-articulaire dans 43 cas, était associée à une fistulisation (n = 2), une myosite suppurée (n = 4), une ostéomyélite (n = 2). La vitesse de sédimentation était supérieure à 50 mm à la première heure chez 37 patients, parmi lesquels, 28 avaient une valeur supérieure à 100 mm. Vingt-neuf sujets avaient une hyperleucocytose. Les radiographies montraient un pincement avec ou sans érosion dans 38 cas. Les germes suivants avaient été isolés : staphylocoque (n = 22), streptocoque (n = 6), salmonelle (n = 3), Enterobacter (n = 3), Proteus, Klebsiella, Eschericha coli et bacille de Koch une fois chacun. Des lésions histologiques de tuberculose avaient été mises en évidence chez 6 autres malades. La durée moyenne de séjour était de 34,1 jours, celle de l'antibiothérapie non spécifique 54 jours. L'association gentamycine et oxacilline était la plus prescrite. Le traitement chirurgical a consisté en une arthrotomie dans un cas et une excision de myosite suppurée dans 4 cas. Le suivi a duré en moyenne 84,3 jours. Quinze patients ont été perdus de vue, un est décédé dans un tableau de septicémie. Parmi les 28 revus en consultation, 19 ont gardé une raideur. En Afrique Equatoriale, les arthrites septiques du genou se singularise par une incidence élevée, un retard du diagnostic et donc du traitement, responsable des formes évoluées et des localisations osseuses et musculaires secondaires, ainsi que par la présence parmi les facteurs favorisants du SIDA et de la drépanocytose. Toutefois, les aspects cliniques, bactériologiques, radiologiques et évolutives paraissent conformes aux descriptions classiques.