Sensibilisation de contact au cours des ulcères de jambe / Contact sensitization in leg ulcers patients

Introduction. L'eczéma péri-ulcéreux est la première complication des ulcères de jambe. Son diagnostic étiologique est souvent difficile en raison de la multiplicité des topiques utilisés. Malades et méthodes. Cinquante malades, 35 femmes et 15 hommes âgés de 37 à 91 ans (moyenne: 67,8 ans), souffrant d'ulcère de jambe depuis 15 jours à 32 ans (médiane: 2 ans) ont eu une exploration allergologique de contact avec la batterie standard EECDRG, 18 allergènes potentiels et les topiques utilisés. Les lectures ont été faites à 48, puis à 72, 96 ou 120 heures. Résultats, Le taux de sensibilisation s'élevait à 76 p. 100 des malades (90 p. 100 en cas d'antécédent de dermite de contact, 52 p. 100 en son absence). Les pourcentages respectifs de tests positifs étaient les suivants: baume du Pérou 40; fragrance-mix 28; Amerchol L101 18; alcools de lanoline 14; colophane 12; propylène glycol et parabensmix 8; alcool stéarylique, thiomersal, clioquinol et acide sorbique 6; alcool cétyl-stéarylique, alcool cétylique, éosine, cétrimide, chlorocrésol, budésonide, pivalate de tixocortol, bufexamac, formaldéhyde, nickel, thiuram-mix et P.P.D. 4; hexamidine, chlorhexidine, néomycine, benzocaïne, bichromate de potassium et cobalt 2; triéthanolamine, éthanol et autres allergènes de la batterie EECDRG 0. Les tests étaient positifs dans 29 cas avec des spécialités dont les crèmes Biafine® (8 cas) et Parfénac® (7 cas) et la Rifocine ampoules® (3 cas). Dans 13 cas sur 29, les tests étaient positifs avec un ou plusieurs allergènes communs au produit et à la batterie complémentaire. Discussion. La fréquence de la sensibilisation de contact est très élevée. La plupart des tests avaient une pertinence avec la maladie ulcéreuse. Le premier agent en cause est le baume du Pérou. Trente p. 100 des malades étaient sensibilisés à 1 excipient au moins, le plus fréquent étant la lanoline. Vingt-deux p. 100 avaient un test positif à un ou plusieurs antiseptiques et la sensibilité aux conservateurs concernait 18 p. 100 des sujets. L'allergie au caoutchouc et à la néomycine est devenue inhabituelle mais la sensibilisation aux anti-inflammatoires stéroïdiens ou non doit être recherchée. Le principe actif d'un topique n'est pas toujours l'allergène et le détail d'un test positif mériterait d'être effectué. Il y a ainsi lieu d'effectuer une batterie complémentaire systématique, adaptée aux habitudes de prescription dans les ulcères de jambe.