Infiltration du parenchyme rénal par une leucémie lymphoïde chronique B à différenciation plasmocytaire et insuffisance rénale: une éventualité rare en néphropathologie. Revue de la littérature à propos d'un cas

Nous présentons un cas d'infiltrat rénal lymphomateux à petites cellules B, interstitiel et focal, révélé par une insuffisance rénale modérée, chez un homme âgé de 55 ans, suivi depuis trois ans pour un lymphome B à petites cellules, considéré comme une LLC-B à différenciation plasmocytaire, mais non traité en raison d'un stade A selon Binet. Après chimiothérapie, la lymphocytose et les adénopathies disparaissent et la fonction rénale s'améliore. L'infiltration des reins par un lymphome malin non hodgkinien (LNH) à petites cellules B, y compris la leucémie lymphoïde chronique B (LLC-B), est le plus souvent asymptomatique, de découverte fortuite lors d'un examen radiologique ou autopsique. L'insuffisance rénale associée à une telle infiltration est très rarement décrite. À partir de notre observation, des 13 cas de LLC-B et des cinq cas de lymphome lymphoplasmocytaire IgM kappa ou IgM lambda rapportés dans la littérature, nous pouvons faire les constatations suivantes: dans la majorité des cas, l'insuffisance rénale apparaît en quelques mois et disparaît de façon significative après chimiothérapie ; l'infiltrat rénal est plutôt focal dans le lymphome lymphoplasmocytique et plutôt diffus et massif dans la LLC ; l'identification d'un infiltrat lymphoïde à petites cellules B peut poser le problème de sa nature maligne: un infiltrat lymphoïde B monomorphe, mal limité, CD20+ CD5+, est lymphomateux et, en cas de différenciation plasmocytaire morphologique, il faut rechercher une monotypie kappa ou lambda. Le type du lymphome selon la classification OMS 2008 peut être difficile à déterminer sur un prélèvement exigu tel qu'une biopsie rénale à l'aiguille: il est souhaitable de comparer l'infiltrat rénal à celui d'un ganglion lymphatique, s'il existe. En raison de son mauvais pronostic, le lymphome du manteau doit être distingué des autres lymphomes à petites cellules B comme la LLC/ lymphome lymphocytique, le lymphome de la zone marginale ou le lymphome lymphoplasmocytaire.