Anomalies de la conduction nerveuse centrale lors des traitements au long cours par les rétinoides / Abnormalities of central nervous conduction during long-term retinoid therapy

Introduction. Parmi les effets indésirables des rétinoïdes systémiques (RS), les manifestations neurologiques sont considérées comme rares. Après avoir observé un cas de syndrome de rigidité axiale imputable à l'acitrétine et associé à des perturbations des potentiels évoqués somesthésiques (PES), nous avons recherché la prévalence de telles anomalies chez des malades traités au long cours par RS. Méthodes et méthode. Une exploration neurologique a été réalisée dans deux groupes G1 et G2 de malades atteints de psoriasis, n'exprimant aucune plainte fonctionnelle neurologique. Elle comprenait un examen clinique et l'étude des PES des 4 membres, complétés par un électromyogramme en cas d'anomalies. Le groupe G1 était constitué de 8 malades traités par RS. Ces 3 femmes et 5 hommes, âgés de 39 à 71 ans (moyenne : 56 ans) avaient un psoriasis depuis 16 à 40 ans (moyenne 30 ans), et étaient traités par RS depuis 80 à 185 mois (moyenne : 140 mois) avec des doses cumulées de 55 à 280 grammes pour une posologie quotidienne de 0,2 à 0,6 mg/kg/jour, soit 20 à 50 mg/j d'étrétinate ou d'acitrétine. Le second groupe G2 se composait de 5 sujets jamais traités par RS : une femme et 4 hommes, âgés de 21 à 52 ans (moyenne : 42 ans), dont la durée d'évolution du psoriasis était de 14 à 25 ans (moyenne : 20 ans). Résultats. Nous avons détecté des altérations des PES chez 7 des 8 malades du groupe GI. Les troubles bilatéraux dans 6 cas, reflétaient des anomalies de la conduction nerveuse centrale lemniscale de niveau dorsal et/ou cervical dans 3 cas, cervical dans 3 cas, L'atteinte était asymétrique dans 1 cas, lombaire à gauche, dorsale et/ou cervicale à droite. Seul I des 5 témoins avait un ralentissement unilatéral minime des PES sur un membre inférieur. La responsabilité directe des RS a été retenue en l'absence de cause métabolique, toxique, carentielle ou de compression médullaire patente. Conclusion. Les RS utilisés au long cours induisent des anomalies neurologiques fréquentes, latentes, sous forme d'altérations de la conduction nerveuse centrale lemniscale. Comme hypothèse pathogénique, on peut invoquer des modifications de la composition lipidique des membranes nerveuses.