Accouchement dans un contexte d'utérus cicatriciel au CHU Gabriel Touré de janvier 2007 à décembre 2008: modalités et complications / Delivery in scared uterus in Gabriel Toure teaching hospital from January 2007 to December 2008: modalities and complications

La conduite à tenir devant un utérus cicatriciel est l'un des sujets les plus débattus en obstétrique moderne, du fait de la croissance considérable des taux d'accouchement par césarienne [1, 2, 3, 4]. L'objectif principal de ce travail était de décrire les complications maternelles et fœtales de l'accouchement sur utérus cicatriciel dans le service. Matériel et méthodes: Il s'agit d'une étude de cohorte historique allant du 1er janvier 2007 au 31 décembre 2008 et qui a été réalisée à la maternité du CHU Gabriel Touré. Ont été inclues toutes les patientes porteuses d'une ou plusieurs cicatrices de césarienne et qui ont accouché dans notre service. Les données ont été saisies et analysées sur le logiciel Epi info Version 6. Le test statistique utilisé est le Khi2 de Pearson significatif si P < 0,05 ; le risque relatif et son intervalle de confiance à 95% (IC95%). Résultats: 393 accouchements dans un contexte d'utérus cicatriciel et 5.047 accouchements ont été enregistrés (7,8 %). A l'admission, l'épreuve utérine a été indiquée chez 212 patientes (53,9%) tandis que chez respectivement 94 (23,9%) et 87 (22,1%) femmes, une césarienne prophylactique et une césarienne en urgence avaient été décidées. L'épreuve utérine a été un succès chez 105 femmes (49,5%) ; 26,7% des parturientes avaient accouché par voie basse contre 288 par voie haute (73,3%). L'expulsion a été spontanée chez 78 femmes (74,3% soit 78/105). Deux cas (0,7%) de rupture utérine franche et 7 déhiscences (2,4%) ont été notés (n = 288). Les facteurs associés à l'accouchement par voie basse ont été: l'antécédent d'accouchement par voie basse après la césarienne (P=0,00024), la hauteur utérine ≤ 35 cm (P = 0,00001), le bassin normal (P = 0,00004), la dilatation du col à l'admission > 3cm (P = 0,0002). Une patiente est décédée dans les suites opératoires immédiates d'une césarienne pratiquée pour état de mal éclamptique. Conclusion: L'accouchement sur utérus cicatriciel est relativement fréquent dans notre service. Il est associé à un plus grand risque de césarienne et son pronostic maternel et fœtal est généralement bon. Un bon suivi prénatal et une surveillance rigoureuse du travail peuvent améliorer ce pronostic.