Délégation partielle du contrôle de position du patient par imagerie embarquée aux manipulateurs en électroradiologie

Introduction. - Le recalage osseux quotidien de la prostate et les contrôles hebdomadaires toutes localisations du positionnement du patient par une imagerie orthogonale nécessitent un temps médical évalué à 1 h à 1 h 30 par jour et par accélérateur. L'objectif de cette étude était d'évaluer la possibilité d'une délégation aux manipulateurs en électroradiologie. Matériels et méthode. - L'évaluation a porté sur 33 traitements, dont 13 de cancer de prostate, sur un accélérateur Clinac IX Varian™, équipé d'un système d'imagerie orthogonale en mode kilovolt On Board Imager(OBI™ kV-kV), de novembre 2010 à février 2011. Les manipulateurs en électroradiologie ont recalé les images orthogonales de basse énergie (kV-kV) de l'isocentre, puis ces images ont été recontrôlées dans un second temps par les médecins. Un seuil de 5 mm a été fixé au-delà duquel les médecins étaient appelés pour déplacer le patient. La comparaison des écarts de mesure obtenus entre sept manipulateurs en électroradiologie et sept médecins a été analysée, ainsi que le nombre de fois où les décisions de déplacement entre médecins et manipulateurs étaient concordantes. Résultats. - Au total, 556 mesures ont été réalisées, dont 226 pour les traitements de cancer de la prostate. Quel que soit le déplacement, la différence de recalage observée entre médecins et manipulateurs en électroradiologie n'excédait pas 3 mm pour 93,7 % de tous les traitements et 96,2 % de ceux de cancer de la prostate. La concordance décisionnelle de déplacement pour des valeurs du seuil jusqu'à 4mm (soit le seuil moins 1 mm) était de 97 % (intervalle de confiance à 95 % [IC95] ± 2 %) contre 57 % (IC95 ± 10 %) pour des mesures supérieures ou égales à la valeur du seuil décisionnel de 5 mm (p < 0,0001). Conclusion. - Le recalage osseux quotidien peut être délégué aux manipulateurs pour les cancers de la prostate avec une concordance de 3 mm ou moins dans plus de 96% des cas. Les contrôles de positionnement hebdomadaires (toutes localisations), peuvent être délégués aux manipulateurs en électroradiologie sous réserve d'un mode opératoire validé dans l'équipe utilisant une alerte médicale pour un seuil déterminé. La formation et la validation des compétences est indispensable pour sécuriser le processus.