Réseaux d'imageurs, simulation chirurgicale, neurochirurgie guidée par ordinateur / Imaging networks, surgery simulation, computer-assisted neurosurgery

Objectif: En 1988, les neurochirurgiens et les neuroradiologues de l'hôpital du Val-de-Grâce décidèrent, lors de l'implantation d'un imageur par résonance magnétique (IRM), de créer un site de stéréotaxie s'appuyant sur les données de l'imagerie médicale moderne (TDM et surtout IRM). Méthodes : Deux IRM et un TDM furent ainsi mis en réseau (ETHERNET) dès 1989 par les radiologues. Les neurochirurgiens adaptèrent les cadres de stéréotaxie de Leksell® Fischer® et CRW® à l'IRM. Un programme informatique de reconnaissance des cadres fut réalisé, ce qui permit d'emblée de faire des biopsies stéréotaxiques à partir des données de l'IRM. Le réseau fut étendu en 1992 au service de radiothérapie pour permettre des irradiations multifaisceaux en condition stéréotaxique. Enfin, en 1994, l'acquisition d'un miscroscope guidé par ordinateur (MKM Zeiss) permet depuis cette époque de réaliser pratiquement toutes les interventions neurochirurgicales cérébrales en condition stéréotaxique. Résultats: Depuis 1989, près de 900 biopsies stéréotaxiques guidées par ordinateur ont été réalisées avec une précision de l'ordre du millimètre. Depuis 1994, 120 procédures de neuronavigation guidée par ordinateur ont été entreprises avec le microscope robotisé MKM de Zeiss utilisant une technique stéréotaxique sans cadre, à partir de marqueurs vissés sur la table externe de la voûte crânienne ou collés sur le cuir chevelu. La précision moyenne obtenue avec les marqueurs vissés était de 1,2 mm et avec les marqueurs collés de 2,8 mm. Conclusion: Ces techniques de neuronavigation assistée par ordinateur, s'appuyant sur l'imagerie médicale moderne, représente une véritable révolution dans l'approche chirurgicale des processus pathologiques intracrâniens et intra-cérébraux. La réduction des voies d'abord et la précision du cheminement permettent d'aborder des lésions jusqu'alors inopérables avec un minimum de risque.