Œsophagectomie carcinologique: 16 ans d'évolution des pratiques anesthésiques ventilatoires, hémodynamiques et analgésiques / Esophageal cancer surgery: Evolution of pain management, hemodynamics and ventilation practices during 16 years

Introduction. ― L'objectif de cette étude était de décrire l'évolution des pratiques anesthésiques péri-opératoires au cours de la chirurgie pour œsophagectomie carcinologique. Patients et méthodes. ― Étude descriptive, observationnelle, rétrospective, monocentrique évaluant les principales pratiques en médecine périopératoire de l'œsophagectomie sur une période de 16 ans (1994―2009). Les analyses statistiques étaient réalisées après regroupement chronologique des données en 4 quartiles d'effectifs identiques. Résultats. ― Deux cent sept patients consécutifs au cours des 4 périodes (1994―1997 (n = 52), 1997― 1999 (n = 52), 1999―2003 (n = 52) et 2004―2009 (n = 51)) ont été inclus. Les principales évolutions significatives entre la première et la quatrième période étaient: (1) la prise en charge ventilatoire: diminution du volume courant (9,6[8,8―10] vs 7,6[7,0―8,3] mL/kg de poids idéal théorique (PIT), p < 0,01), application d'une pression expiratoire positive (0 vs 83 %, p < 0,001), et mise en place plus fréquente d'une ventilation non invasive en postopératoire (0 vs 51 %, p < 0,001 ) ; (2) la prise en charge hémodynamique: diminution des volumes perfusés en peropératoire (20,6 [16,0―24,6] vs 12,6 [2,7―9,9― 16] mL/h/kg de PIT, p < 0,001) ; 3) la prise en charge analgésique: utilisation plus fréquente d'analgésie péridurale thoracique (31 vs 57 %, p < 0,001). Le saignement peropératoire, les types de solutés de remplissage, les durées de ventilation mécanique, les durées de séjour en réanimation, le nombre de jours sans ventilation et la mortalité à j28 (8 vs 4 %) ne changeaient pas de façon significative. Conclusions. ― Au cours de ces dernières années, la prise en charge ventilatoire, hémodynamique et analgésique a beaucoup évolué au cours de l'œsophagectomie.