Approche anatomopathologique de l'extension microscopique des carcinomes épidermoïdes ORL: implications pour la définition du volume cible anatomoclinique / Microscopic extensions of head and neck squamous cell carcinomas: Impact for CTV definition

Objectif de l'étude. - Décrire l'extension microscopique des carcinomes épidermoïdes ORL à partir d'une série de pièces opératoires obtenues prospectivement pour des patients traités avec intention curative pour proposer une définition des volumes cibles en radiothérapie. Matériel et méthode. - Les pièces opératoires ont été analysées macroscopiquement avant étude microscopique. Le front tumoral macroscopique a été identifié à l'œil nu puis des implants microscopiques (emboles vasculaires, engainements périnerveux, foyer de carcinome in situ) ont été recherchés au microscope optique dans les tissus sains au-delà de ce front. La distance de l'implant le plus distant a été relevée et confrontée à la longueur de tissu sain examinable. Résultats. - Sur les 21 pièces analysées, 12 correspondaient à des tumeurs localement évoluées. Les extensions microscopiques maximales moyenne et médiane étaient respectivement de 2,9 et 1,0 mm (0-15 mm). Le 90e percentile était de 5 mm et le 95e percentile de 11 mm. Le pourcentage de longueur de tissus macroscopiquement sains comprenant des implants tumoraux microscopiques était de 10%. Il n'a pas été retrouvé de corrélation entre la distance maximale d'essaimage et la taille tumorale ou le degré de différenciation. Conclusions. - La probabilité de présence de matériel tumoral microscopique au-delà de 5 mm était très faible (moins de 5% des cas) dans cette série de patients atteints de tumeur majoritairement localement évoluée. La couronne péritumorale définit une zone à haut risque sur les premiers millimètres. L'utilisation d'une terminologie précise doit permettre une analyse pertinente des facteurs de risques locaux, notamment pour l'appréciation de la qualité d'une résection ou la définition des volumes anatomocliniques. Les autres facteurs histocliniques et les particularités de certains sites tumoraux ne sauraient être omises dans la définition des volumes cibles. Une confirmation sur une série plus grande et plus homogène est souhaitable.