Traitement des lymphomes non hodgkiniens agressifs : expérience d'un hôpital général / Treatment of aggressive non Hodgkin's lymphona : the experience of a general hospital

Objectifs. - Le protocole LNH84 pour les lymphomes non hodgkiniens agressifs (LNH) consiste en une phase d'induction intensive suivie d'une phase de consolidation. La présente étude évalue la faisabilité et l'activité d'une phase d'induction modifiée de ce protocole dans une division d'oncologie rattachée à un hôpital général universitaire. Patients. - Vingt-huit patients ont reçu trois ou quatre cycles de CDBVP (cyclophosphamide [C], doxorubicine [D], bléomycine [B], vincristine [V] et prednisone [P]), pour un total de 89 cycles. L'âge médian est de 42 ans et l'histologie de F à J selon la formulation internationale [IWF]. Quatorze patients souffrent de symptômes B à la présentation, cinq ont un volume tumoral important (bulky), 18 ont un taux anormal de lacticodéshydrogénase (LDH), et neuf une infiltration médullaire. Résultats. - Douze patients sont en rémission complète et 11 en rémission partielle pour un taux de réponse globale de 92 %. La toxicité consiste en une myélosuppression sévère avec une neutropénie grade OMS 4 pour tous les patients. L'intervalle prévu de 14 jours entre les cycles ne peut être maintenu. II est prolongé pour chaque intercure, avec une médiane de 18,5 jours entre les deux premiers cycles, de 19,5 entre le deuxième et le troisième cycle et 22 jours entre le troisième et quatrième cycle. Huit patients présentent une infection de grade OMS 3 et un patient décède d'une complication pulmonaire liée au traitement. La survie globale à 3 ans est de 78 % et la survie sans événements de 57%. Conclusion. - Dans notre expérience, le CDBVP est un régime toxique dont le schéma d'administration est difficile à respecter dans un hôpital général. Son administration hors protocole ne peut pas être recommandée pour des patients de bon pronostic. Son intérêt pour des patients de mauvais pronostic doit être évalué dans le contexte d'études cliniques.