Quelle démarche de soins et d'accompagnement ? : Tabac, alcool et cannabis

L'alcool, le tabac et le cannabis sont les trois substances psychoactives les plus consommées en France. Les associations alcool-tabac chez les adultes, tabac-cannabis chez les jeunes, sont les plus fréquemment observées. Le repérage de la consommation de l'une des trois substances doit donc inciter à rechercher systématiquement la consommation d'autres substances. Les données bibliographiques actuelles ne montrent pas d'effet péjoratif du sevrage tabagique sur l'arrêt de l'autre substance, même lors d'un sevrage simultané. Toutefois, les limites méthodologiques et le peu d'études, en particulier sur la prise en charge des associations tabac-cannabis, alcool-cannabis, alcool-tabac-cannabis, ne permettent pas de proposer de protocoles thérapeutiques spécifiques et codifiés, notamment en ce qui concerne la chronologie des sevrages, séquentiels ou simultanés et l'adaptation posologique des traitements médicamenteux. La demande du patient, l'association contextuelle et comportementale de la consommation des produits, la sévérité du comportement addictif et ses répercussions, le contexte psychologique (état dépressif...), l'existence de problèmes psychosocioéducatifs sont autant d'éléments à prendre en compte dans la définition, avec le patient, du projet thérapeutique.