Classification de l'autisme et des psychoses précoces: point de vue du pédopsychiatre praticien en Centre Ressources Autisme : PSYCHOSES: EVOLUTION DES CONCEPTS ET DES PRATIQUES (2)

La réflexion actuelle sur le classement nosographique des TED/psychoses précoces confronte au cadre des recommandations pour le diagnostic d'autisme de 2005 que les centres ressources autisme, désormais implantés sur tout le territoire, sont appelés à faire connaître. À partir de l'expérience d'activité diagnostique au sein du pôle Enfants du CRA des Pays de la Loire, mais aussi du travail de réseau avec les pédopsychiatres de service public de cette région, une réflexion ouverte et critique est proposée concernant l'utilisation des outils standardisés, l'expression des diagnostics nosologiques suivant la CIM 10 (avec équivalence en CFTMEA), surtout le cadre proposé pour la démarche diagnostique en CRA. Quatre principaux éléments sont soulignés: la compatibilité possible entre observations développementales/fonctionnelles et psychopathologiques, et l'enrichissement clinique de leur mise en articulation ; un déficit de prise en compte des aspects dynamiques et temporels des troubles dans le cadre diagnostique de CRA et dans la nosographie recommandée ; la nécessité de réfléchir à un arbitrage des orientations diagnostiques positives et différentielles dès lors qu'on recourt aux outils standardisés ; enfin l'intérêt de circonscrire, dans les secteurs de pédopsychiatrie, un « temps du diagnostic » afin de conduire, dans le temps et la dynamique relationnelle, un processus diagnostique qui soit articulé avec l'engagement des soins au sein du réseau de prise en charge partenariale.