Prise en charge de la crise suicidaire au CHU de Lyon-sud: l'hospitalisation brève au service des urgences : GEPS 2006-2007

Au service des urgences du Centre Hospitalier Lyon Sud, les suicidants bénéficient systématiquement d'un entretien psychiatrique qui permet d'évaluer la situation globale, en particulier le risque suicidaire, et de proposer une prise en charge adaptée. Lorsque le risque de récidive suicidaire est moyen ou élevé, nous proposons une hospitalisation brève dans le service des urgences. Cette hospitalisation de quelques jours est le pivot du traitement de la crise dans notre service. En quoi consiste-t-elle? Quels soins psychiatriques peut-on réaliser dans un service d'urgence? Les trois axes de la prise en charge sont l'évaluation, le traitement de la crise et l'orientation. Nous proposons d'exposer ici certaines particularités du traitement de la crise suicidaire et de les illustrer par des exemples cliniques. Le projet de l'entretien psychiatrique est d'aborder la situation qui a amené le patient aux urgences, de tenter de comprendre les motivations du geste suicidaire, d'en décortiquer la genèse. Mais ce projet est en partie un leurre car le patient lui-même ignore les raisons de son geste ― raisons multiples et fortement inconscientes. Le projet de l'entretien n'est donc pas l'objectivation scientifique d'une mécanique suicidaire. Il est l'occasion d'une rencontre autour d'un événement méconnu que l'on tentera ensemble d'éclairer. À cette occasion, le patient amènera (éventuellement) des éléments permettant de se représenter la dynamique inconsciente de son geste. L'enjeu n'est pas tant de découvrir une vérité du sujet que de permettre au patient de prendre du recul en nous parlant de ce qui lui arrive. Ce travail aide le suicidant à se dégager du registre imaginaire et narcissique où il est pris. II réinstaure une distance entre le sujet et sa psyché et contribue ainsi à l'apaisement de la crise.