Abus sexuels dans l'enfance: intérêt de leur diagnostic pour la compréhension et la prise en charge des troubles sexuels, ano-rectaux et vésico-sphinctériens : Médecine sexuelle

Objectif. ― Comprendre et savoir prendre en charge les conséquences des antécédents d'abus sexuels dans l'enfance sur les fonctions sexuelle, ano-rectale et vésico-sphinctérienne. Matériel et méthodes. ― Revue des articles publiés dans la base de données Medline, sélectionnés selon leur pertinence scientifique, et des recommandations publiées sur le sujet, avec une réflexion à partir de notre propre expérience clinique. Résultats. ― Des antécédents d'abus sexuels sont fréquemment retrouvés lors de l'évaluation des troubles du bas appareil urinaire. Dans ce contexte, l'incontinence urinaire d'effort isolée est rarement en cause mais elle peut y être associée pour des raisons épidémiologiques. La dysurie avec urgenturie est le symptôme allégué le plus fréquemment retrouvé. L'existence concomitante de troubles ano-rectaux, de douleurs pelviennes ou d'un trouble sexuel, en particulier une dyspareunie, doit faire évoquer des antécédents d'abus sexuels et induire un interrogatoire spécifique. Malgré la fréquence de ces antécédents, qui seraient retrouvés selon les études chez 12 à 33% des femmes et 8 à 16% des hommes, très peu de praticiens, quelle que soit leur spécialité, les recherchent en routine. Il est important que le praticien sache diagnostiquer l'existence d'abus sexuels, en particulier lorsque le symptôme allégué par les patients n'a pas trouvé de réponse, malgré un bilan urologique exhaustif. La pénibilité invoquée par les patients lors de l'examen clinique et l'échec des traitements de première intention doivent faire poser la question, si l'interrogatoire initial l'avait omise. Conclusion. ― Des modalités d'entretien maîtrisées, reproductibles, sont accessibles à tout praticien s'intéressant aux troubles fonctionnels périnéaux, pour un bénéfice en temps et en efficacité dans la prise en charge de ces patients, évitant ainsi la surenchère d'examens et la multiplication de consultations inutiles. L'intérêt d'une approche diagnostique et thérapeutique multidisciplinaire est au premier plan, associant une prise en charge psychologique et éventuellement une rééducation périnéale. Cette orientation multidisciplinaire des patients est largement conseillée.