Comorbidité TDA/H (Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité) et TSA (Troubles du Spectre autistique)

C'est avec la publication de la 5e version du DSM en mai 2013 qu'est officiellement reconnue la comorbidité entre le Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDA/H) et les Troubles du Spectre Autistique (TSA). Le DSM-IV rendait en effet difficile le diagnostic concomitant. Or, il existe un fort recouvrement sémiologique, neuropsychologique et génétique entre ces deux troubles. Ainsi, 30 à 80 % des patients souffrant de TSA ont les critères diagnostiques de TDA/H et chez 20 à 50 % des patients souffrant de TDA/H sont retrouvés les critères diagnostiques de TSA. Ces observations posent la question du lien entre TDA/H et TSA: le TDA/H ne serait-il qu'une forme mineure de TSA ? TSA et TDA/H seraient-ils les variantes phénotypiques d'un seul et même trouble neurodéveloppemental ? Enfin, ne s'agirait-il pas tout simplement de deux troubles développementaux distincts dont les expressions cliniques se rapprocheraient ? Des travaux récents semblent distinguer deux types de situations: les patients comorbides ayant une moindre sévérité des symptômes de TSA ne se distinguent pas qualitativement des patients TDA/H non comorbides, ce qui plaide pour un continuum entre TDA/H et TSA ; les patients dont les symptômes de TSA sont prédominants sont qualitativement différents des sujets TDA/H non comorbides, ce qui correspondrait donc à l'hypothèse d'une entité nosographique bien distincte. Quoi qu'il en soit, lorsque TDA/H et TSA sont associés, il existe des spécificités de l'expression clinique, des trajectoires développementales et du pronostic. Ainsi, ce sont des patients qui souffrent plus fréquemment d'autres troubles psychiatriques, ont une moins bonne qualité de vie, un moins bon fonctionnement adaptatif et dont l'expression clinique est plus persistante dans le temps. Les modalités de prise en charge des patients comorbides peuvent associer des approches psychoéducatives, psychothérapeutiques et des traitements médicamenteux (méthylphénidate, atomoxétine, guanfacine, rispéridone, aripiprazole).