Performance and safety outcomes of a structured chronic total occlusion (CTO) PCI program

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina

IntroduçãoOclusão total crónica (CTO) é encontrada por rotina em doentes que são submetidos à angiografia coronária. Nos últimos anos as taxas de sucesso das intervenções coronárias percutâneas (PCIs) nestes doentes tem aumentado, resultado das melhorias técnicas e de materiais utilizados, sem comprometer, contudo, a segurança do doente. Tivemos como objetivo descrever as características, os aspetos procedimentais e os resultados clínicos de um programa estruturado de PCI CTO.MétodosConduzimos um estudo prospetivo de coorte, incluindo todos os doentes consecutivos que entraram no nosso programa desde Dezembro de 2013. Foram recolhidos dados angiográficos e clínicos. Definimos o outcome primário para segurança como as complicações peri-procedimentais e o outcome primário para eficácia como o sucesso procedimental. Foi conduzido um follow up mediano de 508 dias. Os endpoints secundários analisados em follow up incluíram morte, enfarte agudo do miocárdio (EAM) e revascularização da lesão alvo; classes CCS e NYHA; fração de ejeção do ventrículo esquerdo (LVEF).Resultados195 doentes com um total de 202 CTOs foram incluídos. Maioria era hipertensa (79.3%), tinha dislipidemia (82.4%) e um índice de massa corporal (IMC) >25.kg.m-2 (87.1%); 35.6% eram diabéticos, 32.6% eram fumadores e um terço tinha antecedentes pessoais de EAM. A indicação para CTO PCI era angina em 78.0%, insuficiência cardíaca em 9.2% e arritmias ventriculares em 1.2%. Doença coronária multivaso era presente em 54.5%. Em termos da técnica utilizada, 89.7% foram abordados por via anterógrada com escalonamento de fios. O score J-CTO médio foi de 2.0±0.8, mostrando maior capacidade em prever o sucesso procedimental que o score EuroCTO (CASTLE).A taxa de sucesso das intervenções foi de 92.8% (85.6% na primeira tentativa). O outcome primário para a segurança ocorreu em 9 doentes. Durante o seguimento, 7 doentes morreram (2 de causa cardiovascular). Admissão pelo EAM ocorreu em 3 doentes. Revascularização da lesão alvo ocorreu em 5 doentes. Grau CCS decresceu após CTO PCI com sucesso em 90.3% dos doentes (2.1 ±0.9 vs 0.6±0.6, p<0.01). Houve uma subida do LVEF em follow up (48,73±10% vs. 52,55±8,26%, p=0.01).ConclusãoDurante a implementação de um programa dedicado a CTO PCI, atingiu-se uma elevada taxa de sucesso e uma baixa taxa de complicações. CTO PCO com sucesso foi associado a um importante alívio sintomático e um aumento significativo do LVEF. Score J-CTO permanece o melhor preditor de sucesso da intervenção em causa, pelo que o uso de outros e mais complexos scores não mostrou ser vantajoso.

BackgroundCoronary chronic total occlusions (CTOs) are routinely found in patients undergoing coronary angiography. In recent years, the success rate of CTO intervention has increased, driven by advances in material and interventional techniques, without compromising patent safety. We aimed to describe the characteristics, procedural aspects and clinical outcomes of a structured CTO program.MethodsWe conducted a prospective, cohort study including all consecutive patients enrolled in our CTO program since December 2013. Angiographic and clinical data were collected. We defined a co-primary safety outcome as procedure-related complications and a co-primary efficacy outcome as procedural success. A follow-up with a median duration of 508 days was conducted. Secondary, exploratory endpoints during the follow up included death, myocardial infarction (MI) target lesion revascularization (TVR); CCS grade and NYHA class assessment; and impact on left ventricular ejection fraction (LVEF). ResultsA total of 195 patients with 202 CTO lesions were included. Most patients were hypertensive (79.3%), had dyslipidemia (82.4%) and a BMI > 25.kg.m-2 (87.1%); 35.6% were diabetic, 32.6% were smokers and a third had a prior history of MI. The indication for a CTO procedure was angina in 78.0%, viable heart failure in 9.2% and ventricular arrhythmias in 1.2%. Multi vessel coronary disease was present in 54,5%. . Regarding the technical procedure, 89.7% of PCI CTOs were performed via the anterograde approach with wire-escalation technique. The mean J-CTO score was 2.0±0.8. J-CTO and not EuroCTO (CASTLE) Score predict successful CTO PCI.The overall success rate for CTO PCIs was 92.8% (85.6% with one attempt). The primary safety co-endpoint occurred in 4.0% of patients (n=9). During follow up, 7 patients (4.6%) died (2 of cardiovascular causes). Admissions for MI occurred in 1.5% (3 patients). TVR occurred in 5 patients (2.6%). CCS grade decreased following a successful CTO treatment in 90.3% of patients (2.1 ±0.9 vs 0.6±0.6, p<0.01). LVEF significantly increased (48,73±10% vs. 52,55±8,26%, p=0.01) after a successful CTO intervention. ConclusionsDuring implementation of a dedicated CTO PCI program a high success rate with low rate of complications were achieved. A successful CTO PCI was associated with important symptomatic relief and a significant increase in LVEF. J-CTO score remains the best predictors of successful CTO and the use of other more complex scores did not seem to be advantageous.