Factores predictores de infección nosocomial en el ictus agudo. Influencia de la infección en la morbimortalidad.

Fundamento y Objetivo: El ictus constituye una causa importante de mortalidad y discapacidad. El objetivo del presente estudio es identificar los factores predictores de infección nosocomial en la fase aguda del ictus y como ésta influye en la morbimortalidad de esta enfermedad. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo observacional longitudinal de cohortes de pacientes con ictus agudo. El ictus se diagnosticó según la definición dada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y actualizada por la Sociedad Española de Neurología (SEN). La infección nosocomial se definió por los criterios de los Center for Disease Control (CDC) y los de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC). Resultados: Se incluyó a 258 pacientes con ictus agudo. De éstos, 102 (39,5%) presentaron al menos, una infección nosocomial (45,5% M; edad X 78,2 DE 9,7). La estancia media hospitalaria fue significativamente mayor en los pacientes infectados 14,9 días (8,4) que en los no infectados 8,4 días (5,6) (p<0,001). 31 pacientes fallecieron, de los que 22 (71%) habían tenido al menos una infección. Al realizar análisis de regresión logística se observó que la alteración en la deglución (OR 12,7; IC 95% 5,3-30,1; p<0,001), la afectación motora crural (OR 4,5; IC 95% 1,7-12,3; p=0,003), la alteración del esfínter urinario (OR 2,9; IC 95% 1,3-6,4; p=0,009) y la diabetes mellitus (OR 2,3; IC 95% 1,1-4,7; p=0,03), se comportan como factores predictores independientes que aumentan la probabilidad de infección nosocomial en el ictus agudo. La escala de NIHSS >20 en el momento del ingreso (OR 17,3; IC 95% 5,1-59,5; p<0,001), el efecto masa diagnosticado en la TAC (OR 4,4; IC 95% 1,4-14; p=0,012), el empeoramiento neurológico durante las primeras 24 horas (OR 11,6; IC 95% 3,6-37,2; p<0,001), la infección respiratoria (OR 5,7; IC 95% 1,8-18,3; p=0,003) y la hiperglucemia a la admisión (OR 6; IC 95% 1,5-25,6; p=0,015) son factores predictores independientes que aumentan la probabilidad de muerte en el ictus agudo. La escala de NIHSS>20 (OR 8,9; IC 95% 2,7-29; p<0,001), el empeoramiento neurológico durante las primeras 24 horas (OR 8,1; IC 95% 2,2-29,6%; p=0,002) y la alteración del control del esfínter urinario (OR 10,1; IC 95% 5-20,6; p<0,001) son factores predictores independientes del aumento de probabilidad de peor estado funcional al alta. Conclusiones: La disfagia, la afectación motora crural, la incontinencia urinaria y la diabetes mellitus, son las variables clínicas que se identifican como factores de riesgo independientes para la infección nosocomial en la fase aguda del ictus. Esta complicación médica, sobre todo la infección respiratoria, aumenta significativamente la probabilidad de muerte de esta enfermedad. __________________________________________________________________________________________________

Background and Purpose: stroke is a very important cause of mortality and disability. This study has the objective to identify predictors factors and the clinical consequences of nosocomial infection in acute stroke. Patients and Methods: we prospectively identified a consecutive cohort of patients who we either admitted after an acute stroke. We used predefined diagnostic criteria by OMS and SEN for stroke and by CDC and SEIMC for infection. Results: 258 patients with acute stroke were included. 102 (39,5%) had at least one nosocomial infection (45,5% M; edad X 78,2 DE 9,7). The mean hospital stay was 14,9 days (8,4) in infection patients and 8,4 days (5,6) in no infection patients (p<0,001). 31 patients died and 22 (71%) had at least one cause of infection. Using logistic regression analysis, the dysphagia (OR 12,7; IC 95% 5,3-30,1; p<0,001) is the strongest and independient predictor of nosocomial infection. Others factors are crural motor affectation (OR 4,5; IC 95% 1,7-12,3; p=0,003), urinary incontinence (OR 2,9; IC 95% 1,3-6,4; p=0,009) and diabetes mellitus (OR 2,3; IC 95% 1,1-4,7; p=0,03). Baseline imbalance NIHSS >20 during the admission (OR 17,3; IC 95% 5,1- 59,5; p<0,001), mas effect diagnosticated on TAC (OR 4,4; IC 95% 1,4-14; p=0,012), poor outcome neurological during the first day (OR 11,6; IC 95% 3,6-37,2; p<0,001), chest infection (OR 5,7; IC 95% 1,8-18,3; p=0,003) and the hyperglucemia in admission (OR 6; IC 95% 1,5- 25,6; p=0,015), are the independients predictors factors that increasing the likelihood for mortality in acute stroke. Baseline imbalance NIHSS >20 (OR 8,9; IC 95% 2,7-29; p<0,001), poor outcome neurological during the first day (OR 8,1; IC 95% 2,2-29,6%; p=0,002) and the urinary incontinence (OR 10,1; IC 95% 5-20,6; p<0,001) are the independients predictors factors that increasing the likelihood of poor functional state in discharge. Conclusions: dysphagia, crural motor affectation, urinary incontinence and diabetes mellitus are the independients predictors factors that increasing the likelihood for nosocomial infection in acute stroke. The chest infection increase significantly the likelihood of mortality during the hospital stay.